به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، محمد مهدی ناصحی درباره خدمات توانبخشی افراد دارای اُتیسم که تحت پوشش بیمه سلامت است، گفت: بسته خدمات توانبخشی اُتیسم شامل مداخلات کاردرمانی، ارزیابی گفتار، مداخلات گفتاردرمانی، مداخلات رفتاری-آموزشی، مداخلات مشاوره- حمایتی، مشاوره و تجویز سمعک است.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران، در خصوص میزان پوشش بیمهای این خدمات افزود: بیمه سلامت و صندوق بیماریهای خاص، سخت درمان و نادر، ۱۰۰ درصد تعرفه در بخش دولتی و ۸۰ درصد تعرفه در بخش خصوصی را پرداخت میکند و بیمه شدگان نشان دار شده در مراجعه به بخش غیردولتی فقط ۲۰ درصد تعرفه را پرداخت میکنند.
محمد مهدی ناصحی درباره بیمه شدگان مشمول گفت: افراد دارای اُتیسم نشان دار شده در سامانههای بیمه سلامت با حمایت صندوق بیماران خاص و سخت درمان بدون محدودیت سنی تحت پوشش قرار دارند و میتوانند از خدمات توانبخشی استفاده کنند.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، فرشید عابدی ، با اشاره به اینکه معاونت پیشگیری سازمان بیمه سلامت ایران با نگاه و رویکرد منطقی مبنی ارتقاء حوزه پیشگیری در کشور و تغییر سیاست وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به این سمت تشکیل شده است گفت: با توجه به تاکیدات و نگاه مدیرعامل سازمان، این معاونت در سطح بیمه سلامت در سال جاری تشکیل شد.
معاون پیشگیری و خدمات پایه سلامت سازمان بیمه سلامت ایران افزود: هدف از تشکیل این معاونت طراحی کلیه اقداماتی است که بتواند باعث کاهش هزینه های نظام سلامت سطح فردی، خانوادگی و اجتماعی شود اما از سوی دیگر در این هدف گذاری باید بتوانیم مردم و کارکنان نظام سلامت که در حوزه پیشگیری از بیماری ها تلاش می کنند را شناسایی کرده و مورد تشویق قرار دهیم.
وی تصریح کرد: پیشگیری نخستین یا اساسی به عنوان اولین سطح پیشگیری در این حوزه از اهمیت بسزایی برخوردار است، در این سطح از پیشگیری هزار روز اول زندگی یک کودک (از زمان زندگی جنینی تا 2 سال اول زندگی) از اهمیت بسیار زیادی برخوردار است؛ این زمان تاثیرگذار ترین زمانی است که می توانیم در بحث پیشگیری نخستین فعالیت کنیم.
همچنین پیشگیری سطح چهارم نیز دارای اهمیت بوده و به این معنی است که پیشگیری از اقدامات تشخیصی و درمانی است که می تواند موجب ضرر و زیان به بیمار شود.
عابدی ادامه داد: در پیشگیری سطح چهارم می توانیم از کمک سازمان های مردم نهاد به بیمه سلامت استفاده نماییم، بدون شک باید بتوانیم با پیاده سازی پیشگیری سطح چهار باعث حفظ منابع مالی سازمان و هزینه کرد آن در سایر حوزه های پیشگیری شد.
معاون پیشگیری و خدمات پایه سلامت سازمان بیمه سلامت ایران، درباره اقدامات صورت گرفته در پیشگیری از دیابت اظهار داشت: مهم ترین عامل در پیشگیری از دیابت اصلاح سبک زندگی است، در این مساله چند حوزه اهمیت دارد. درگام اول تغذیه سالم مورد توجه بوده و باید بپذیریم که تغذیه سالم و مبتنی بر سبد غذایی بومی یکی از مهم ترین اصلاحاتی است که باید انجام شود.
وی تاکید کرد: طبق آمار ارائه شده در بحث اضافه وزن در کودکان در بین کشورهای دنیا رتبه پنجم و در منطقه رتبه اول را داریم، بدون تردید برای جلوگیری از دیابت باید غذای کودکان دارای کالری مناسب بوده و از مصرف غذاهای پرکالری اجتناب گردد.
عابدی تصریح کرد: گام دوم در پیشگیری از دیابت فعالیت های فیزیکی و ورزش است که از اهمیت بسیار بالایی برخوردار است، البته باید امکانات و الزامات لازم را در این خصوص فراهم کرد.
معاون پیشگیری و خدمات پایه سلامت سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: همچنین باید آموزش را به عنوان تغییر نگاه و نگرش در بیماران دیابتی در اولویت قرار داد. تا به این مساله توجه نشود، پیشگیری در دیابت رخ نخواهد داد. آموزش و اطلاع رسانی همسو بوده و زمانی اطلاع رسانی موفق است که منجر به یادگیری در افراد شود.
وی گفت: شناسایی افراد در معرض ابتلا به دیابت هم باید مد نظر قرار گیرد. لذا در این رابطه استفاده از ظرفیت پزشک خانواده نیز اهمیت دارد، طبق آمار بالاترین هزینه دارویی سازمان بیمه سلامت در سال جاری متعلق به 2 قلم انسولین به میزان یک هزار میلیارد تومان بوده که نشانه هزینه های رو به افزایش داروهای بیماران دیابتی است.
همچنین در سال گذشته حدود 2 همت برای همه انسولین ها هزینه پرداخت شده است. عابدی در رابطه با اقدامات عملیاتی در حوزه پیشگیری افزود: در حال حاضر به دنبال آن هستیم که طرح آماده شده پیشگیری نخستین را در سه شهرستان و مناطق کم برخوردار به صورت پایلوت اجرایی نماییم.
امیدواریم منابع مالی این طرح ظرف چند هفته آینده نهایی شده و به مرحله اجرا درآید. بدون شک پیشگیری هزینه کمتری نسبت به درمان دارد.
همچنین به دنبال آن هستیم فعالیت بدنی برای خانم های بالای 30 سال و کودکان در قالب یک بسته خدمت آماده شود؛ وی شروع تدوین بسته خدمتی پیشگیری از دخانیات را به عنوان یکی دیگر از فعالیت های معاونت پیشگیری اعلام نمود.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ،مهدی رضایی گفت: اجرای تعرفه گذاری خدمات و مراقبتهای پرستاری از سال ۹۹ در دستور کار قرار گرفت و جلسات کارشناسی و تحلیلی آن در سال ۱۴۰۰ ادامه پیدا کرد که سازمانهای بیمهگر پایه، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، نمایندگان سندیکای بیمه تکمیلی و نظام پرستاری در این جلسات شرکت داشتهاند که در نهایت در اردیبهشت ماه سال ۱۴۰۱ آیین نامه اجرایی قانون تعرفه گذاری خدمات پرستاری و تعدیل کارانهای پرستاری توسط هیئت محترم وزیران تصویب و به سازمانهای بیمهگر ابلاغ گردید.
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران افزود: سازمان بیمه سلامت نیز جهت بهرهمندی و رضایت پرستاران که در سطح بیمارستانها به مردم شریف ایران خدمت رسانی مینمایند بلافاصله قواعد و قوانین آیین نامه را در سامانه رسیدگی الکترونیک به اسناد بستری و سرپایی پیاده سازی نمود.
وی تصریح کرد: در سال ۱۴۰۱ سازمان بیمه سلامت بابت این خدمات به مراکز طرف قرار داد خود مبلغی بالغ بر 1300 میلیارد تومان پرداخت نموده و در سال ۱۴۰۲ نیز این خدمات از ۱۷ کد خدمت به ۲۷ کد خدمت افزایش یافت به عبارتی رشد متوسط ۲۸ درصدی داشته است.
جهت مشاهده اینفوگرافی خدمات پرستاری تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران اینجا کلیک کنید
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، محمد اسماعیل کاملی گفت: داروهای خوراکی، درمان مشکلات چشمی ناشی از دیابت (لیزر درمانی)، تجهیزات پزشکی و انسولین ها از خدمات تحت پوشش است.
مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، درباره میزان پوشش این خدمات افزود: 70 درصد هزینه ها توسط صندوق صعب العلاج پرداخت می شود و بیمه شدگان صرفا 30 درصد را پرداخت می کنند.
برخی از داروها مانند انسولین قلمی هم که قبلا تحت پوشش بیمه پایه بودند بخشی از پرداختی بیمه شده توسط صندوق تقبل می شود.
وی تاکید کرد: دستگاه قند خون به همراه نوار و سوزن مربوطه نیز برای بیمه شدگان مبتلا به دیابت تحت پوشش صندوق قرار گرفته است.
جهت مشاهده اینفوگرافی خدمات تحت پوشش صندوق صعب العلاج برای افراد مبتلا به دیابت اینجا کلیک کنید
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، به نقل از فارس محمد مهدی ناصحی مدیر عامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به اینکه بیمه سلامت یک سازمان بیمهگر پایه در خدمترسانی به مردم در حوزه سلامت و درمان است، گفت: بیمه سلامت در حال حاضر بیش از ۴۴ میلیون نفر بیمه شده دارد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: بر اساس قانون تمامی افراد باید تحت پوشش بیمه باشند، از این جهت در بحث عدالت در سلامت اول دهکهای پایین مورد توجه قرار گرفتند، بهویژه سه دهک اول جامعه به صورت رایگان و با مصوبه مجلس و حمایت دولت در سال گذشته ۱۴۰۱ و با اعتبار ۶ هزار میلیارد تومانی بیمه شدند.
وی تصریح کرد: این سه دهک کاملا رایگان تحت پوشش بیمه قرار گرفتند، علاوه بر این با همکاری ستاد توانمندی محلات کم برخوردار و سایر نهادهای ذی ربط ۲۰۲۰ منطقه در کشور تحت پوشش بیمه قرار گرفتند، بنابراین ۱ میلیون و ۲۸۰ هزار نفر هم در این محلات بیمه رایگان شدند.
ناصحی تاکید کرد: در سال ۱۴۰۲ دو دهک دیگر نیز به مجموعه بیمه شدگان رایگان اضافه شدند، لذا در حال حاضر بیش از ۱۲ میلیون نفر در این ۵ دهک بیمه رایگان دارند، برای دهک های ۶ تا ۹ نیز تخفیفات حق بیمه در نظر گرفته شده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: بیمه سلامت هزینههای بستری را به میزان ۹۰ درصد و هزینههای خدمات سرپایی را به میزان ۷۰ درصد پرداخت میکند، در حوزه دارو نیز هزینهها به میزان ۷۰ درصد و البته برای بیماران صعبالعلاج حدود ۹۵ درصد و در برخی شرایط تا ۱۰۰ درصد پوشش داده میشود.
وی با اشاره به اینکه بیش از ۳۲ میلیون نفر در بیمه سلامت تحت پوشش بیمه رایگان هستند، اظهار کرد: فرد دارای بیماری پرهزینه مثل بیماران صعبالعلاج هزینههای بسیار زیادی دارند، در همین رابطه صندوق حمایت از بیماریهای خاص، صعبالعلاج و نادر تشکیل شد و تعداد بسیاری از بیماری ها به میزان ۱۰۷ بیماری تحت پوشش صندوق قرار گرفتند.
ناصحی گفت: در بحث توانبخشی نیز برای اولین بار در بیمه پایه به این مسئله توجه ویژه شده است، با اتفاقات خوبی که رخ داد بهعنوان مثال فرد دارای طیف اتیسم خدمات مورد نیاز خود را توسط بیمه دریافت میکند، حتی در مراکز خصوصی به شرط نشان دار شدن خدمات را با پوشش ۷۰ درصدی دریافت میکنند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره خدمات دندان پزشکی افزود: ۱۴ خدمت دندان پزشکی تحت پوشش بیمه به ۱۷ خدمت افزایش پیدا کرده و بیشتر این خدمات بهداشتی و درمانی هستند، ضمن اینکه پیشنهاد شده تمامی خدمات دندانپزشکی بجز ارتودنسی و ایمپلنت نیز تحت پوشش بیمه قرار گیرند که در شورای عالی بیمه بررسی میشود.
وی ادامه داد: پیشگیری امری مهم بوده و اگر به آن توجه نشود هزینههای درمان قابل کنترل نیست، لذا با توجه به بحث پیشگیری مخصوصا پیشگیری سطح چهارم میتواند بسیاری از هزینهها را کاهش دهد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، درباره ورود بیمه سلامت به گردشگری سلامت افزود: کشور ما از نظر طب و پزشکی در منطقه سرآمد است، البته باید سازماندهی بهتری برای متقاضیان ورود به کشور که برای پیگیری درمان خود به ایران سفر میکنند انجام شود و بیمه سلامت با همکاری بیمه آتیهسازان حافظ در حال برنامهریزی است تا در آینده به توسعه این حوزه مهم کمک کند.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، محمد اسماعیل کاملی در پاسخ به این سوال که کدام خدمات برای زوجین نابارور تحت پوشش بیمه سلامت است؟، گفت: ۲۸ قلم تجهیزات پزشکی، ۵۶ کد خدمت آزمایشگاهی، ۶۳ قلم داروی تخصصی، ۲۰ خدمت جراحی، ۴ خدمت فوق تخصصی ناباروری و ۷ خدمت تصویربرداری پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت است.
وی درباره میزان پوشش بیمهای خدمات ناباروری، افزود: ۹۰ درصد تعرفه دولتی در مراکز دولتی و ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیردولتی در سایر مراکز اعم از خصوصی، خیریه و عمومی غیردولتی تحت پوشش بیمه سلامت است.
بنابر اعلام وبدا؛ کاملی در خصوص بیمهشدگان مشمول خدمات بیمهای ناباروری، تصریح کرد: زوجین ناباروری که در سامانه بیمه سلامت نشاندار شده باشند مشمول این خدمات هستند.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، محمد اسماعیل کاملی در خصوص اقدامات سازمان متبوع خود در ارائه خدمات به بیماران خاص، صعب العلاج و نادر گفت: درمان بیماری های خاص، صعب العلاج و نادر برای بیماران هزینههای سرسام آوری دارد به همین دلیل بر اساس مصوبه سال ۱۴۰۱ هیات دولت صندوق بیماریهای خاص، صعب العلاج و نادر در سازمان بیمه سلامت ایران تشکیل شد.
مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران افزود: در حال حاضر 51 گروه بیماری تحت پوشش این صندوق هستند، در گذشته بیماری های خاص مانند تالاسمی، هموفیلی، ام اس، بیماریهای مزمن کلیوی و پیوند کلیه تحت پوشش بیمه سلامت بودند؛ اما از زمان تشکیل صندوق حمایت از بیماری های خاص، بیماری های صعب العلاج و نادر نیز مثل سرطان، دیابت، اتیسم، بال پروانهای(EB)، سیستیک فایبروزیس، بیماریهای متابولیک، SMA و … تحت پوشش قرار گرفتند.
وی ادامه داد: علاوه بر این برخی بیماران دیگر از جمله بیماران دچار سوختگی، مبتلایان به فلج مغزی، بیماریهای مزمن انسداد ریه و … هم اگر مدارک و مستندات هزینه های مرتبط به بیماری خود را به ادارههای استانی ارائه کنند، پس از طرح در کمیته استانی و تایید، مشمول مساعدت مالی در سال میشوند.
بنابر این با احتساب این بیماری ها در مجموع تعداد 107 گروه بیماری امکان استفاده از مزایای صندوق را دارند.
کاملی تاکید کرد: وظیفه این صندوق، پرداخت هزینهها علاوه بر تعهدات بیمه پایه و تکمیلی بیمه شده است.
مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، در پاسخ به این پرسش که بیماران خاص، صعب العلاج و نادر چگونه از مزایای این صندوق بهره مند می شوند اظهار داشت: در گام اول بیمار باید تحت پوشش یکی از بیمههای پایه یعنی بیمه سلامت، تامین اجتماعی یا نیروهای مسلح قرار گیرد، لذا اگر فردی فاقد هرگونه بیمه پایه است؛ باید برای پوشش بیمه درمانی از طریق سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت به آدرس http://bimehsalamatiranian.ir اقدام کند.
وی گفت: همچنین بیمه شده باید به اداره های کل بیمه سلامت یا تامین اجتماعی یا نیروهای مسلح در استان محل زندگی خود مراجعه کند تا در صورت نیاز مدارک بیمار تکمیل و به منظور بهره مندی از مزایای این صندوق نشاندار شود.
کاملی در خصوص خدمات صندوق حمایت از بیماری های خاص، صعب العلاج و نادر گفت: خدمات این صندوق شامل داروها، پاراکلینیک، توانبخشی، بستری، ویزیت و خدمات پزشکی مرتبط بوده که با توجه به نوع بیماری و بسته های خدمات ابلاغی از سوی وزارت بهداشت متفاوت است.
وی درباره سهم صندوق در پرداخت هزینه ها افزود: با مراجعه بیمه شده به مراکز طرف قرار داد به طور خودکار سهم صندوق در سامانه های الکترونیک محاسبه و از پرداختی بیمار کسر می شود، ضمن اینکه مزایای این صندوق پس از کسر سهم بیمه پایه و تکمیلی لحاظ میشود، همچنین بیمه شدگان می توانند برای پاسخگویی به سوالات خود در تمامی ساعات شبانه روز با سامانه 1666 تماس حاصل کنند.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، داشتن فرزند و احساس مادر یا پدر شدن برای زوجین، یکی از انتخاب هایی می باشد که در طول زندگی مشترک می توان اتخاذ کرد. اما در این مسیر گاهی موانعی وجود خواهد داشت که امکان بارداری را از مادر می گیرد.
از این رو، بیمه ناباروری یکی از انواع بیمه درمان می باشد که هزینه های درمان نازایی را تا سقف تعهدات در نظر گرفته شد، پوشش می دهد.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، دکتر محمد مهدی ناصحی در چهاردهمین نشست مدیران انجمن های ام اس سراسر کشور گفت: سال گذشته صندوق صعب العلاج به کمک مجلس تاسیس شد و توانستیم در این زمینه به بیماران خاص، صعب العلاج و نادر کمک کنیم.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: بخش زیادی از هزینه های این بیماران توسط بیمه پرداخت می شود، خوشبختانه صندوق حمایت از بیماران صعب العلاج توانست در کنار صندوق بیمه پایه نواقص را برطرف کند.
وی با تاکید بر آینده پژوهی و آینده نگری در خدمات رسانی به بیماران صعب العلاج تصریح کرد: ما به دنبال آن هستیم تا نواقص کار را در خدمات رسانی مرتفع کنیم، بنابراین جلسات کارشناسی ادامه خواهد داشت تا بیشتر به مسائل پرداخته شود.
دکتر ناصحی با اشاره به اینکه کیفیت در خدمات دهی به بیماران صعب العلاج و هزینه کرد برای این بیماران باید افزایش پیدا کند اظهار داشت: بدون تردید اگر بیمه پایه کامل باشد، دیگر نیازی به بیمه تکمیلی وجود ندارد، هر چند که شرایط اقتصادی سخت است، لذا ما به دنبال حمایت از بیماران هستیم و برای رفع نواقص تلاش می کنیم.
وی ادامه داد: این نوید را میدهیم که از تمام ظرفیت ها استفاده کرده و پوشش خدمات را در این حوزه تکمیل کنیم.
ناصحی با اشاره به پرداخت هزينه درمان بيماران از طريق سامانه، تصريح كرد: ما به دنبال رضايتمندی صد درصدی هستيم و بر اين اساس تلاش خواهيم كرد با كمک انجمن بيماران ام اس، تمام خدمات تحت پوشش بيمه قرار گيرد و بدون شك در اين راه از ظرفيت خیرین و مشارکت های اجتماعی هم استفاده می كنيم.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران از افزايش خدمات توانبخشی خبر داد و افزود: برای اولین بار ۵۹ کد خدمتی در حوزه توانبخشی را زیر پوشش بردیم.
وی با تاكيد بر اينكه سامانههای ما به تامین اجتماعی وصل شده است، به اين نكته اشاره كرد كه خدمات در سراسر کشور برابر بوده و بر اساس عدالت انجام می شود.
ناصحی با اشاره به تلاش برای افزايش تعهدات بخش خصوصی، گفت: در اين زمينه به دنبال آن هستيم تا از طريق دولت و مجلس، تعهدات بخش خصوصی را افزايش دهيم.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، دکتر محمد مهدی ناصحی در تشریح چهاردهمین کنفرانس بیمه سلامت در کشور عمان گفت: چهاردهمین کنفرانس بیمه سلامت در منطقه خاورمیانه یا غرب آسیا در کشور عمان برگزار شد و مباحث مختلفی با محوریت مدیریت ریسک و هزینه های اجتناب ناپذیر سلامت مورد بحث و بررسی قرار گرفت.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: همچنین در این کنفرانس درباره موضوعاتی از جمله جلوگیری از تقلب، خطا و تحمیل هزینه های سربار به حوزه سلامت نیز گفت وگوهایی به عمل آمد، البته در خصوص نحوه عملکرد بیمه سلامت ایران نیز گزارشی درباره پیشرفت ها در پوشش بیمه همگانی و مدیریت ریسک هزینه ها با تامین منابع مالی پایدار ارایه شد.
وی تصریح کرد: باتوجه به اینکه جمهوری اسلامی ایران پیشرفت های قابل ملاحظه ای در بحث بیمه سلامت کسب کرده است، در خصوص پوشش همگانی جمعیت و اختصاص بیمه به ۵ دهک اول جامعه به صورت رایگان در راستای عدالت محوری، همچنین در نظر گرفتن خدمات مورد نیاز برای بیماران خاص، صعب العلاج و ایجاد صندوق حمایتی برای این گروه از بیماران نیز نکاتی مطرح شد.
دکتر ناصحی تصریح کرد: از سوی دیگر درباره الکترونیکی کردن نظام سلامت در ایران و اجرای نسخه نویسی الکترونیکی توسط سازمان های بیمه گر به ویژه سازمان بیمه سلامت ایران و تعامل ۳ سازمان بیمه گر تامین اجتماعی، نیروهای مسلح و بیمه سلامت برای اختصاص پوشش بیمه ۹۵ درصدی جمعیت کشور نیز مباحثی عنوان شد.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران اظهار داشت: همچنین در خصوص تحریم های ناعادلانه آمریکا و کشورهای غربی علیه ایران به ویژه در حوزه سلامت بحث شد، ضمن اینکه مطرح شد با توجه به اینکه پناهندگان بسیاری به ویژه از افغانستان در ایران زندگی می کنند، حمایت های بین المللی در تامین هزینه های بیمه ای و سلامت آنها باید بیش از گذشته مورد توجه قرار گیرد.
وی گفت: برخی از کشورهای منطقه اصول اولیه بیمه ای و ساختار مناسبی در این زمینه ندارند، لذا توجه به انتقال تجربیات سایر کشورها از جمله جمهوری اسلامی ایران باید در اولویت قرار گیرد.