به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ،مریم آزادی درباره خدمات متنوع این سازمان در حوزه ناباروری گفت: دستورالعمل ابلاغی توسط شورای عالی بیمه شامل 2 بخش خدمات سرپایی از جمله دارو، آزمایشات، خدمات تصویربرداری، ویزیت پزشک و خدمات بستری است، هم اکنون سطح و عمق خدمات پوششی برای زوجین نابارور افزایش پیدا کرده است، از جمله اینکه اقلام دارویی از 63 به 66 قلم افزایش داشته و این خدمات 90 درصد پوشش بیمه ای دارند.
معاون دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، با اشاره به اینکه زوجین نابارور برای استفاده از خدمات ناباروری باید در سامانه های بیمه سلامت نشان ناباروری دریافت کنند افزود: همچنین 7 نوع خدمت تصویر برداری، 16 کد خدمت آزمایشات ژنتیک برای زنان دارای سقط مکرر و افزایش تجهیزات و لوازم مصرفی برای درمان ناباروری از 28 به 29 قلم با پوشش 90 درصدی تحت پوشش بیمه قرار دارد.
وی تاکید کرد: برای دریافت خدمات فوق تخصصی مانند میکرواینجکشن، لقاح مصنوعی یا IUI و IVF اگر بیمار به مراکز دولتی مراجعه کند، 90 درصد تعرفه دولتی پوشش داده می شود، اما در سایر بخش ها 90 درصد تعرفه عمومی غیر دولتی پوشش داده می شود.
آزادی گفت: یکی از وظایف شورای عالی بیمه تهیه و تدوین دستورالعمل خرید راهبردی و ضوابط خرید راهبردی خدمات است که سالانه شورای عالی بیمه این دستورالعمل را ویرایش می کند، در حال حاضر خدمات بیشتری در حوزه ناباروری تحت پوشش بیمه قرار گرفته است. ضمن اینکه سازمان بیمه سلامت از انعقاد قرار داد با مراکزی که خدمات ناباروری ارایه می دهند استقبال کرده و تعامل و همکاری دارد.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، در پاسخ به این سوال که حمایت های بیمه سلامت از زوجین نابارور از چه زمانی آغاز شد گفت: در آذر ماه سال 1400 دبیرخانه شورای عالی بیمه دستور العمل خرید راهبردی خدمات ناباروری به کلیه سازمان های بیمه گر ابلاغ شد، لذا سازمان بیمه سلامت نیز این خدمات را تحت پوشش بیمه قرار داد.
معاون دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، با اشاره به اینکه در حال حاضر هر فرد ایرانی فاقد پوشش بیمه می تواند با مراجعه به بیمه سلامت تحت پوشش قرار گیرد افزود: اما در سامانه های بیمه سلامت حدود 63 هزار نفر زوج نابارور نشاندار شدند، امیدواریم بتوانیم زوجین بیشتری شناسایی شده و از خدمات استفاده کنند.
وی تاکید کرد: دستورالعمل ابلاغی توسط شورای عالی بیمه شامل 2 بخش خدمات سرپایی از جمله دارو، آزمایشات، خدمات تصویربرداری، ویزیت پزشک و خدمات بستری است، این خدمات اگر در مراکزدرمانی دولتی دریافت شود، 90 درصد تعرفه دولتی پوشش داده می شود؛ اما در سایر بخش ها 90درصد تعرفه عمومی غیردولتی پوشش داده می شود.
آزادی اظهار داشت: هم اکنون سطح و عمق خدمات پوششی برای زوجین نابارور افزایش پیدا کرده است، از جمله اینکه اقلام دارویی از 63 به 66 قلم و تجهیزات و لوازم مصرفی برای درمان ناباروری از 28 به 29 قلم افزایش داشته است. همچنین 7 نوع خدمت تصویربرداری از جمله سونوگرافی های تشخیصی نیز تحت پوشش بیمه قرار گرفته است؛ ضمن اینکه آزمایش بررسی ذخیره تخمدان برای زوجین دارای نشان تحت پوشش قرار دارد.
معاون دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران گفت: 16 کد خدمت آزمایشات ژنتیک برای زنان دارای سقط مکرر در دستورالعمل جدید تحت پوشش قرار گرفته و با تعرفه 90 درصد پرداخت می شود، 45 کد خدمت به عنوان خدمات آماده سازی برای باروری نیز تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد. بدون شک برای حمایت از خانواده و جوانی جمعیت هیچ محدودیتی در تعداد بهره مندی از خدمات وجود ندارد.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، در خصوص اینکه چه خدماتی در بیمه سلامت شامل جامعه معلولان می شود گفت: در بیمه سلامت علاوه بر خدمات در سطح بیمه پایه 2 خدمت ویژه در 2 سال اخیر برای معلولان در نظر گرفته شده است. این خدمات ویژه شامل نشاندار شدن بیش از 720 هزار نفر از توانخواهان سازمان بهزیستی بوده که طی تفاهم نامه با این سازمان منعقد شده بود.
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران افزود: این افراد دارای نشان در 59 کد خدمتی در حوزه توانبخشی علاوه بر مراکز دولتی در مراکز با مالکیت های غیر دواتی نیز از این خدمات بهره مند شده و از پوشش بیمه ای 70 درصدی برخوردار شوند.
وی تصریح کرد: در بسته بیماران صعب العلاج و خاص مانند بیماران ام اس، اوتیسم، بال پروانه ای، آسیب نخاعی، بیماران دچار سرطان و 51 بیمار ی دیگر پوشش بیمه ای برای بسته های توانبخشی برایشان در نظر گرفته شده است. این خدمات در بخش های دولتی با پوشش 100 درصدی و در بخش هایی با مالکیت های غیر دولتی تا 80 درصد این بسته ها با پوشش بیمه ای برقرار شده است.
البته پیشنهاد شده که جامعه معلولان برای سایر نیازها از بیمه های مکمل استفاده کنند.
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران اظهار داشت: بیمه سلامت به طور میانگین سالانه حدود یک همت برای جامعه تحت پوشش بهزیستی هزینه می کند که حدود 50 میلیارد تومان آن اختصاصی تنها برای توانبخشی است.
جهت مشاهده اینفوگرافی خدمات معلولان تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران اینجا کلیک کنید
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ،عصمت السادات هاشمی در حاشیه بیستمین اجلاس سراسری مدیران ارشد سازمان بیمه سلامت ایران گفت: یکی از سیاست های سازمان بیمه سلامت ایران افزایش سطح پوشش خدمات و کیفیت ارایه آن است.
مشاور مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران در امور خیرین افزود: دراین راستا اقداماتی صورت گرفت که یکی از آنها تشکیل دبیرخانه امور خیرین و مشارکت های مردمی بیمه سلامت و ایجاد کارگروه امور خیرین و مشارکت های مردمی است.
وی تصریح کرد: در همین خصوص جلساتی با خیرین برگزار شده و تفاهمنامه ای با وزارت کشور منعقد گردید تا خیرین شناسایی و مشارکت های مردمی افرایش پیدا کند.
هاشمی با تاکید براینکه با توجه به نیازهای اساسی، گارگروه های خیرین در گروه بیمه گری و بیماران خاص فعال شد اظهار داشت: بیمه سلامت به دنبال آن است که دغدغه بیماران خاص کاهش پیدا کند، لذا از کمک خیرین سلامت استفاده می کنیم تا پرداختی از جیب مردم کاهش پیدا کند.
وی ادامه داد: برای بیمه شدن دهک های ۶ و ۷ نیازمند نیز درخواست کردیم خیرین سلامت کمک های لازم را داشته باشند، ضمن اینکه از اقدامات دیگر دراین حوزه بیمه نمودن اتباع بود و امیدواریم ساماندهی صورت گیرد.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، محمد اسماعیل کاملی درباره تجهیزات قابل پرداخت در سوختگی ها در بیمه سلامت گفت: با توجه به تبصره یک مصوبات هیات وزیران (تعرفه دولتی) هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک پخش های بستری در تخت سوختگی معادل 12 درصد تعرفه اقامت ( هتلینگ) می باشد، همچنین انواع پانسمان های سوختگی و پانسمان های نقره ای در تعهد سازمان بیمه سلامت است.
مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران افزود: پوشش بیمه ای داروها بر اساس بسته خدمتی، مورد تعهد سازمان های بیمه گر پایه محاسبه و پرداخت می گردد، ضمن اینکه لباس های فشاری در تعهد سازمان بیمه سلامت ایران قرار ندارد.
وی در خصوص تعهدات سوختگی در بستری تصریح کرد: کلیه خدمات و هتلینگ بیماران سوختگی در بخش های بستری عادی، بخش سوختگی و بخش مراقبت ویژه سوختگی ( BICU) بر اساس تعرفه مصوب هیات وزیران با سهم 90 درصد (همانند سایر بیماران دیگر) و در صندوق های دارای تخفیف با سهم سازمان 95 درصد پرداخت می گردد.
کاملی گفت: ما به التفاوت هزینه دارو، تجهیزات و … در موارد سوختگی شدید با تایید کمیته استانی( خاص و صعب العلاج) از طریق هزینه خارج از ضوابط پرداخت می گردد( علاوه بر هزینه سهم سازمان پرداختی اولیه).
جهت مشاهده اینفوگرافی خدمات سوختگی تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران اینجا کلیک کنید
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، مهدی رضایی گفت: خدمات فیزیوتراپی برای عموم بیمه شدگان تا 2 ناحیه و برای بیماران ام اس، گلین باره، دوشن، میاستنی گراو، فلج مغزی، دیستروفی عضلانی و ALS تا 4 ناحیه در هرجلسه تحت پوشش بیمه می باشد.
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران افزود: علاوه بر این در راستای اجرای ماده 6 قانون حمایت از حقوق معلولان در آبانماه سال 99 تفاهم نامه فیمابین سازمان بیمه سلامت و سازمان بهزیستی با موضوع بهره مندی افراد دارای معلولیت تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور که دارای پوشش بیمه ای معتبر از بیمه سلامت می باشند منعقد گردید که برابر تفاهم نامه 9 کد خدمتی درحوزه های کاردرمانی، گفتاردرمانی و شنوایی شناسی با مشارکت 70 درصدی تعرفه دولتی توسط سازمان بیمه سلامت پوشش داده شد.
وی تاکید کرد: متعاقبا از شهریور سال گذشته با تمدید تفاهمنامه مشترک این سازمان با سازمان بهزیستی کشور تعداد خدمات توانبخشی که قبلاً تحت پوشش بیمهای نبودند، به ۵۹ کد خدمتی در حوزههای کاردرمانی، گفتار درمانی، بینایی سنجی، شنوایی شناسی، فیزیوتراپی و ارتوپدی با پوشش بیمهای ۷۰ درصدی سازمان بیمه سلامت متناسب با نوع مالکیت مرکز ارائه دهنده خدمات افزایش یافت.
رضایی ادامه داد: همچنین با مجوز شورای عالی بیمه سلامت، پوشش بیمهای خدمات بستری توانبخشی بیماران مالتیپل اسکلروزیس، آسیب مغزی، آسیب نخاعی و سکته مغزی در بیمارستان رفیده تهران به صورت پایلوت انجام گرفته است که با توجه به نتایج حاصله و تدوین دستورالعمل خرید راهبردی در مرحله بعد این موضوع در صورت درخواست بیمارستان مشابه در کل کشور گسترش مییابد.
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران تاکید کرد: یکی از برنامههای اصلی سازمان بیمه سلامت ایران پوشش خدمات توانبخشی بیماران خاص و صعب العلاج میباشد، در این راستا پوشش خدمات توانبخشی بیماران خاص و صعب العلاج طبق استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت تا سقف ۱۰۰ درصد تعرفه دولتی و ۸۰ درصد تعرفه غیر دولتی در حال انجام میباشد.
وی گفت: این خدمات شامل کاردرمانی، گفتار درمانی و مداخلات روانشناسی بیماران اوتیسم، کاردرمانی و گفتار درمانی و فیزیوتراپی و ارتوپدی فنی بیماران آسیب نخاعی، کاردرمانی، گفتاردرمانی و فیزیوتراپی بیماران سکته مغزی، کاردرمانی، گفتاردرمانی، فیزیوتراپی و ارتوپدی فنی بیماران ام اس، کاردرمانی، گفتاردرمانی و فیزیوتراپی بیماران SMA، کاردرمانی، گفتاردرمانی، فیزیوتراپی و ارتوپدی فنی بیماران دوشن و غیر دوشن، کاردرمانی، گفتاردرمانی و شنوایی شناسی و فیزیوتراپی بیماران موکوپلی ساکاریدوز، کاردرمانی، فیزیوتراپی و ارتوپدی فنی بیماران بال پروانه ای، کاردرمانی و گفتاردرمانی بیماران متابولیک، کاردرمانی فردی و گروهی بیماران مزمن روانی، کاردرمانی، گفتاردرمانی و فیزیوتراپی بیماران سرطانی است.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، محمد مهدی ناصحی ضمن گرامیداشت ۲۱ آذر ماه روز جهانی حمایت از بیماران کلیوی در خصوص خدماتی که پیش از تاسیس صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج به صورت رایگان در اختیار افراد مبتلا به نارسایی مزمن کلیه قرار می گرفت؛ گفت: جلسات همودیالیز، ست، صافی و سوزن دیالیز، خدمات تعبیه راه عروقی رایگان، هزینه کاتتر های دائم و موقت و همچنین گرافتهای عروقی از این نوع خدمات بود.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: محلول دیالیز و پودر بی کربنات سدیم، آزمایشات روتین بیماران دیالیزی اعم از آزمایشات ماهانه، سه ماهه، شش ماهه و سالانه نمونه دیگری از این خدمات را شامل می شد.
وی ادامه داد: همچنین داروهای اریتروپوئتین، ترکیبات آهن تزریقی، SEVELAMER، کاتتر گذاری دائمی دیالیز صفاقی، آموزش و مدیریت بیماران نیازمند دیالیز صفاقی به صورت ماهیانه، هزینه محلول های دیالیز صفاقی و عمل جراحی پیوند کلیه نیز از نمونه خدماتی است که به صورت رایگان از پیش از تاسیس صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج به بیماران دیالیزی ارائه می گردید.
ناصحی تاکید کرد: علاوه بر حمایت های از پیش گفته شده با تشکیل صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج بیماران دارای هر یک از نشان های زیر می توانند از مزایای صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج بهره مند شوند..
وی افزود: هر یک از نشان ها عبارت است از نشان همودیالیز (دیالیز خونی) شامل: خدمات بستری، پرتوپزشکی، دارو و آزمایش، ویزیت و خدمات پزشکان و نشان دیالیز صفاقی شامل آزمایش، خدمات بستری، پرتوپزشکی، ویزیت و خدمات پزشکان است.وی درباره نشان کاندید جراحی پیوند کلیه گفت: آزمایش، پرتوپزشکی، ویزیت و خدمات پزشکان و نشان پس از جراحی پیوند کلیه شامل دارو، ویزیت، آزمایش و بیوپسی کلیه پیوندی است، نکته قابل توجه این است که بیماران کلیوی منتسب به نشان همودیالیز (دیالیزخونی)، دیالیز صفاقی، کاندید پیوند کلیه و پس از جراحی پیوند کلیه می توانند با رعایت ضوابطی از مساعدت های موردی تبصره ذیل ماده 9 اساسنامه صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج با ارائه مدارک و مستندات به ادارات استانی پس از بررسی و طرح در کمیته های مربوطه بهره مند شوند.
جهت مشاهده اینفوگرافی خدمات تحت پوشش صندوق صعب العلاج برای افراد مبتلا به نارسایی مزمن کلیه اینجا کلیک کنید
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ،محمد اسماعیل کاملی گفت: در حال حاضر 107 بیماری در صندوق بیماری های خاص، صعب العلاج و نادر پوشش داده می شود و 51 بسته خدمتی وجود دارد که با توجه به نوع بیماری متفاوت است، ضمن اینکه این بسته های خدمتی شامل بیش از 4 هزار و 500 کد خدمتی است که در نوع خود قابل توجه است.
وی افزود: تا کنون بیش از 2 میلیون نفر دارای بیماری خاص، صعب العلاج و نادر در صندوق صعب العلاج نشان دار شدند که به احتمال زیاد در طی ماه های آینده این تعداد افزایش پیدا می کند.
مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، در پاسخ به این پرسش که چند قلم داروی فاقد پوشش بیمه ای زیر چتر صندوق صعب العلاج قرار گرفته است افزود: 67 قلم داروی فاقد پوشش بیمه ای شامل 20 قلم دارو برای بیماران دیابتی، 17 قلم دارو برای بیماران متابولیک، 13 قلم دارو برای بیماران قلبی- عروقی و پرفشاری خون، ۶ قلم دارو برای بیماران سیستیک فیبروزیس، ۵ قلم دارو برای بیماران اس ام ای، ۵ قلم دارو برای بیماران سرطانی و یک قلم دارو برای بیماران مبتلا به هپاتیت c تحت پوشش صندوق صعب العلاج قرار گرفته است.
جهت مشاهده اینفوگرافی داروهای فاقد پوشش بیمه ای که تحت پوشش صندوق صعب العلاج قرار گرفته اند اینجا کلیک کنید
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، محمد مهدی ناصحی در پاسخ به این پرسش که کدام خدمات کاشت حلزون تحت پوشش صندوق صعب العلاج است گفت: در گام اول قبل از کاشت، ابتدا بیمار نشان کم شنوایی شدید یا عمیق را دریافت می کند و کلیه خدمات قبل از عمل شامل توانبخشی، گفتار درمانی، ویزیت و … را به صورت رایگان دریافت می نماید.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: در گام دوم کاشت حلزون، بیماری که کم شنوایی شدید یا عمیق دارد و در بررسی رای کمیسیون شنوایی دانشگاه به درمان کمک شنیداری در بازه زمانی معین پاسخ نداده و یا با رعایت سایر ضوابط به صورت اورژانسی نیازمند درمان پیشرفته کاشت حلزون میباشد، نشان جراحی کاشت حلزون را دریافت و این خدمت را با پوشش ۱۰۰ درصد تعرفه دولتی از محل صندوق صعب العلاج دریافت مینماید که این خدمت فقط در بیمارستان های دولتی دانشگاهی قابل پرداخت می باشد.
ناصحی اظهار داشت: در گام سوم، مرحله پیگیری پس از عمل جراحی کاشت حلزون است که بیمار در این مرحله نشانِ پس از کاشت حلزون را دریافت نموده و کلیه خدمات پیگیری شامل توانبخشی، گفتار درمانی، معاینات، ویزیت و… را به صورت رایگان دریافت می نماید.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در گام چهارم، پس از 10 سال از کاشت حلزون در صورتی که پروتز بیمار نیاز به تعویض داشته باشد، طی فرآیندی این پروتز را دریافت می کند که صندوق صعب العلاج تا سقف 15 میلیون تومان تقبل می نماید. شایان ذکر است کلیه هزینه های مربوط به نگهداری، پشتیبانی و تنظیمات این پروتز نیز از محل صندوق قابل پرداخت بوده که بابت آن تا سقف 10 میلیون تومان در سال با ارایه فاکتور معتبر قابل پرداخت می باشد.
وی افزود: کلیه بیمه شدگان مشمول صندوق که براساس رای کمیسیون شنوایی دانشگاه، کاندید کاشت حلزون بوده با رعایت سایر ضوابط و شروط سنی می توانند این خدمت را دریافت نمایند.
جهت مشاهده اینفوگرافی خدمات کاشت حلزون تحت پوشش صندوق صعب العلاج اینجا کلیک کنید
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، محمد مهدی ناصحی ضمن گرامیداشت 12 آذرماه روز جهانی افراد دارای معلولیت؛ درباره 59 کد خدمتی توانبخشی تحت پوشش بیمه سلامت گفت: این 59 کد خدمت شامل 14 کد خدمتی در حوزه ارتوپدی فنی، 6 کد خدمتی در حوزه کار درمانی، 9 کد خدمتی در حوزه شنوایی شنایی، 6 کد خدمت در حوزه فیزیوتراپی، 11 کد خدمتی در بخش گفتاردرمانی، 6 کد خدمتی توانبخشی قابل ارایه توسط پزشکان و 7 کد خدمتی در حوزه بینایی سنجی است.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: 70 درصد تعرفه متناسب با نوع مالکیت مرکز ارائه دهنده خدمت در بخش های دولتی، خصوصی، عمومی غیر دولتی و خیریه در تعهد بیمه سلامت می باشد.
وی تاکید کرد: 4261 مرکز توانبخشی طرف قرار داد بیمه سلامت است که افراد دارای معلولیتِ تحت پوشش بهزیستی که در سامانه های بیمه سلامت نشان دار شده باشند می توانند خدمات توانبخشی را با پوشش بیمه ای 70 درصدی دریافت کنند.
جهت مشاهده اینفوگرافی بسته خدمات توانبخشی تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران برای افراد دارای معلولیت اینجا کلیک کنید