چگونگی خدمات دهی صندوق حمایت از بیماران خاص، صعب العلاج و نادر

به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، محمد اسماعیل کاملی در خصوص اقدامات سازمان متبوع خود در ارائه خدمات به بیماران خاص، صعب العلاج و نادر گفت: درمان بیماری‌ های خاص، صعب العلاج و نادر برای بیماران هزینه‌های سرسام آوری دارد به همین دلیل بر اساس مصوبه سال ۱۴۰۱ هیات دولت صندوق بیماری‌های خاص، صعب العلاج و نادر در سازمان بیمه سلامت ایران تشکیل شد.
مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران افزود: در حال حاضر 51 گروه بیماری تحت پوشش این صندوق هستند، در گذشته بیماری‌ های خاص مانند تالاسمی، هموفیلی، ام اس، بیماری‌های مزمن کلیوی و پیوند کلیه تحت پوشش بیمه سلامت بودند؛ اما از زمان تشکیل صندوق حمایت از بیماری های خاص، بیماری های صعب العلاج و نادر نیز مثل سرطان، دیابت، اتیسم، بال پروانه‌ای(EB)، سیستیک فایبروزیس، بیماری‌های متابولیک، SMA و … تحت پوشش قرار گرفتند.
وی ادامه داد: علاوه بر این برخی بیماران دیگر از جمله بیماران دچار سوختگی، مبتلایان به فلج مغزی، بیماری‌های مزمن انسداد ریه و … هم اگر مدارک و مستندات هزینه های مرتبط به بیماری خود را به اداره‌های استانی ارائه کنند، پس از طرح در کمیته استانی و تایید، مشمول مساعدت مالی در سال می‌شوند.
بنابر این با احتساب این بیماری ها در مجموع تعداد 107 گروه بیماری امکان استفاده از مزایای صندوق را دارند.

کاملی تاکید کرد: وظیفه این صندوق، پرداخت هزینه‌ها علاوه بر تعهدات بیمه پایه و تکمیلی بیمه شده است.
مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، در پاسخ به این پرسش که بیماران خاص، صعب العلاج و نادر چگونه از مزایای این صندوق بهره مند می شوند اظهار داشت: در گام اول بیمار باید تحت پوشش یکی از بیمه‌های پایه یعنی بیمه سلامت، تامین اجتماعی یا نیروهای مسلح قرار گیرد، لذا اگر فردی فاقد هرگونه بیمه پایه است؛ باید برای پوشش بیمه درمانی از طریق سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت به آدرس http://bimehsalamatiranian.ir اقدام کند.
وی گفت: همچنین بیمه شده باید به اداره‌ های کل بیمه سلامت یا تامین اجتماعی یا نیروهای مسلح در استان محل زندگی خود مراجعه کند تا در صورت نیاز مدارک بیمار تکمیل و به منظور بهره مندی از مزایای این صندوق نشاندار شود.
کاملی در خصوص خدمات صندوق حمایت از بیماری های خاص، صعب العلاج و نادر گفت: خدمات این صندوق شامل داروها، پاراکلینیک، توانبخشی، بستری، ویزیت و خدمات پزشکی مرتبط بوده که با توجه به نوع بیماری و بسته های خدمات ابلاغی از سوی وزارت بهداشت متفاوت است.
وی درباره سهم صندوق در پرداخت هزینه ها افزود: با مراجعه بیمه شده به مراکز طرف قرار داد به طور خودکار سهم صندوق در سامانه های الکترونیک محاسبه و از پرداختی بیمار کسر می شود، ضمن اینکه مزایای این صندوق پس از کسر سهم بیمه پایه و تکمیلی لحاظ می‌شود، همچنین بیمه شدگان می توانند برای پاسخگویی به سوالات خود در تمامی ساعات شبانه روز با سامانه 1666 تماس حاصل کنند.