به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، مهدی رضایی در همایش مسئولین واحد سلامت خانواده و نظام ارجاع گفت: طی سال های گذشته اقدامات خوبی در حوزه فنی سازمان بیمه سلامت انجام شده که برای سال آینده نیز این اقدامات با قوت بیشتری پیگیری می شود، یکی از این اقدامات مهم در سال 1403 تاکید بر توسعه خدمات الکترونیک خواهد بود، متاسفانه عدم یکپارچگی در این حوزه مشکلاتی را به وجود آورده که باید رفع شود.
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران، با تاکید بر به روز رسانی در خدمات اصلی سازمان افزود: در سال آینده اپراتوری سلامت منطبق بر قانون برنانه هفتم توسعه نیز مد نظر قرار خواهد گرفت، ضمن اینکه تکمیل شدن پرونده الکترونیک سلامت نیز یکی از برنامه هایی است که در سال 1403 مورد توجه سازمان بیمه سلامت بوده و برای این مساله نیز برنامه ها و طرح هایی داریم.
وی با بیان اینکه سازمان بیمه سلامت در بخش گسترش پوشش بیمه ای اقدامات خوبی را انجام داد و کشور در این خصوص شرایط مناسبی دارد تصریح کرد: 5 دهک اول جامعه از بیمه رایگان برخوردار بوده و تنها باید در عمق بخشی به خدمات اقدامات بیشتری را انجام دهیم.
رضایی با اشاره به اینکه به دنبال پوشش تعرفه های غیردولتی نیز هستیم گفت: امیدواریم با تصویب هیات دولت در این خصوص نیز تحولاتی ایجاد شود. ما بدون شک از تعرفه های منطقی مطابق با تورم در جامعه دفاع می کنیم.
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران اظهار داشت: خوشبختانه در خصوص افزایش خدمات تحت پوشش برای بیماران خاص، زوجین نابارور، توانبخشی و … ورود پیدا کرده و خدمات مناسبی را به گروه های این بیماران ارایه داده است.
وی تاکید کرد: نظارت های سازمان بیشتر بر نظارت های الکترونیک و هوشمند است.
رضایی ادامه داد: در بحث خرید راهبردی خدمات نیز باید تدوین بسته های خدمتی مطابق با استانداردهای بیمه بوده و در خصوص خدمات تحت پوشش نیز بهتر است بازنگری صورت گیرد. البته در نظام پرداخت هم باید بازنگری و تغییر صورت گیرد.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ،دکتر محمد مهدی ناصحی با اشاره به اینکه در حال حاضر ۴۵ میلیون نفر تحت پوشش بیمه سلامت هستند گفت: ۹۵ درصد از هزینه های بستری افراد تحت پوشش بیمه روستایی توسط بیمه سلامت پرداخت می شود.
وی در خصوص اهم خدمات سازمان متبوع خود به افراد فاقد بیمه افزود: پنج دهک اول جامعه که بیشتر از اقشار ضعیف و کم درآمد جامعه هستند، دارای بیمه همگانی بوده و به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته اند. ضمن اینکه افراد تحت پوشش سازمان بهزیستی نیز از خدمات رایگان بیمه سلامت بهره مند هستند.
ناصحی ادامه داد: درحال حاضر دو میلیون بیمار صعب العلاج در سامانه های بیمه سلامت نشان دار شده و تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته اند. البته افراد بیشتری هم تحت پوشش صندوق بیمه صعب العلاج قرار دارند که هنوز نشان دار نشدند. اعتبار صندوق حمایت از بیماری های خاص و صعب العلاج در حال حاضر 7 هزار میلیارد تومان است که برای سال های آینده باید افزایش پیدا کند.
وی درباره آخرین وضعیت اجرای طرح نسخه نویسی الکترونیکی درکشور اظهارداشت: اجرای نسخه نویسی الکترونیکی به بیش از ۹۸ درصد در کشور رسیده و هدف نهایی الکترونیکی شدن اقدامات و خدمات است. خوشبختانه وزارت بهداشت پیگیر راه اندازی کامل پرونده الکترونیک سلامت بوده و امیدواریم این مهم هرچه سریعتر به مرحله نهایی رسد.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران بیان کرد: سازمان بیمه سلامت خدمات توانبخشی را نیز تحت پوشش قرار داده و تعرفه بیماران اوتیسم حتی در بخش خصوصی نیز پرداخت می شود.
دکتر ناصحی با تاکید برنقش ویژه بیمه سلامت در خدمات دهی به زوجین نابارور در راستای اجرای قانون جوانی جمعیت گفت: سالیانه دو هزار میلیارد تومان برای درمان ناباروری در کشور توسط بیمه سلامت پرداخت شده و ما امیدواریم حمایت های بیمه بتواند بخشی از هزینه های ناباروری را کاهش دهد.
وی افزود: امسال ۱۷ خدمت دندان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته است و برای مادران باردار این خدمات در مراکز دولتی به صورت رایگان انجام می شود.
ناصحی بیان کرد: از سوی وزارت بهداشت و بیمه سلامت به صورت مشترک شیر خشک در سامانه تی تک به ثبت می رسد و بر اساس سهمیه به افراد تعلق می گیرد.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، در پاسخ به این سوال که حمایت های بیمه سلامت از زوجین نابارور از چه زمانی آغاز شد گفت: در آذر ماه سال 1400 دبیرخانه شورای عالی بیمه دستور العمل خرید راهبردی خدمات ناباروری به کلیه سازمان های بیمه گر ابلاغ شد، لذا سازمان بیمه سلامت نیز این خدمات را تحت پوشش بیمه قرار داد.
معاون دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، با اشاره به اینکه در حال حاضر هر فرد ایرانی فاقد پوشش بیمه می تواند با مراجعه به بیمه سلامت تحت پوشش قرار گیرد افزود: اما در سامانه های بیمه سلامت حدود 63 هزار نفر زوج نابارور نشاندار شدند، امیدواریم بتوانیم زوجین بیشتری شناسایی شده و از خدمات استفاده کنند.
وی تاکید کرد: دستورالعمل ابلاغی توسط شورای عالی بیمه شامل 2 بخش خدمات سرپایی از جمله دارو، آزمایشات، خدمات تصویربرداری، ویزیت پزشک و خدمات بستری است، این خدمات اگر در مراکزدرمانی دولتی دریافت شود، 90 درصد تعرفه دولتی پوشش داده می شود؛ اما در سایر بخش ها 90درصد تعرفه عمومی غیردولتی پوشش داده می شود.
آزادی اظهار داشت: هم اکنون سطح و عمق خدمات پوششی برای زوجین نابارور افزایش پیدا کرده است، از جمله اینکه اقلام دارویی از 63 به 66 قلم و تجهیزات و لوازم مصرفی برای درمان ناباروری از 28 به 29 قلم افزایش داشته است. همچنین 7 نوع خدمت تصویربرداری از جمله سونوگرافی های تشخیصی نیز تحت پوشش بیمه قرار گرفته است؛ ضمن اینکه آزمایش بررسی ذخیره تخمدان برای زوجین دارای نشان تحت پوشش قرار دارد.
معاون دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران گفت: 16 کد خدمت آزمایشات ژنتیک برای زنان دارای سقط مکرر در دستورالعمل جدید تحت پوشش قرار گرفته و با تعرفه 90 درصد پرداخت می شود، 45 کد خدمت به عنوان خدمات آماده سازی برای باروری نیز تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد. بدون شک برای حمایت از خانواده و جوانی جمعیت هیچ محدودیتی در تعداد بهره مندی از خدمات وجود ندارد.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، محمد اسماعیل کاملی درباره تجهیزات قابل پرداخت در سوختگی ها در بیمه سلامت گفت: با توجه به تبصره یک مصوبات هیات وزیران (تعرفه دولتی) هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک پخش های بستری در تخت سوختگی معادل 12 درصد تعرفه اقامت ( هتلینگ) می باشد، همچنین انواع پانسمان های سوختگی و پانسمان های نقره ای در تعهد سازمان بیمه سلامت است.
مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران افزود: پوشش بیمه ای داروها بر اساس بسته خدمتی، مورد تعهد سازمان های بیمه گر پایه محاسبه و پرداخت می گردد، ضمن اینکه لباس های فشاری در تعهد سازمان بیمه سلامت ایران قرار ندارد.
وی در خصوص تعهدات سوختگی در بستری تصریح کرد: کلیه خدمات و هتلینگ بیماران سوختگی در بخش های بستری عادی، بخش سوختگی و بخش مراقبت ویژه سوختگی ( BICU) بر اساس تعرفه مصوب هیات وزیران با سهم 90 درصد (همانند سایر بیماران دیگر) و در صندوق های دارای تخفیف با سهم سازمان 95 درصد پرداخت می گردد.
کاملی گفت: ما به التفاوت هزینه دارو، تجهیزات و … در موارد سوختگی شدید با تایید کمیته استانی( خاص و صعب العلاج) از طریق هزینه خارج از ضوابط پرداخت می گردد( علاوه بر هزینه سهم سازمان پرداختی اولیه).
جهت مشاهده اینفوگرافی خدمات سوختگی تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران اینجا کلیک کنید
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، مهدی رضایی گفت: خدمات فیزیوتراپی برای عموم بیمه شدگان تا 2 ناحیه و برای بیماران ام اس، گلین باره، دوشن، میاستنی گراو، فلج مغزی، دیستروفی عضلانی و ALS تا 4 ناحیه در هرجلسه تحت پوشش بیمه می باشد.
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران افزود: علاوه بر این در راستای اجرای ماده 6 قانون حمایت از حقوق معلولان در آبانماه سال 99 تفاهم نامه فیمابین سازمان بیمه سلامت و سازمان بهزیستی با موضوع بهره مندی افراد دارای معلولیت تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور که دارای پوشش بیمه ای معتبر از بیمه سلامت می باشند منعقد گردید که برابر تفاهم نامه 9 کد خدمتی درحوزه های کاردرمانی، گفتاردرمانی و شنوایی شناسی با مشارکت 70 درصدی تعرفه دولتی توسط سازمان بیمه سلامت پوشش داده شد.
وی تاکید کرد: متعاقبا از شهریور سال گذشته با تمدید تفاهمنامه مشترک این سازمان با سازمان بهزیستی کشور تعداد خدمات توانبخشی که قبلاً تحت پوشش بیمهای نبودند، به ۵۹ کد خدمتی در حوزههای کاردرمانی، گفتار درمانی، بینایی سنجی، شنوایی شناسی، فیزیوتراپی و ارتوپدی با پوشش بیمهای ۷۰ درصدی سازمان بیمه سلامت متناسب با نوع مالکیت مرکز ارائه دهنده خدمات افزایش یافت.
رضایی ادامه داد: همچنین با مجوز شورای عالی بیمه سلامت، پوشش بیمهای خدمات بستری توانبخشی بیماران مالتیپل اسکلروزیس، آسیب مغزی، آسیب نخاعی و سکته مغزی در بیمارستان رفیده تهران به صورت پایلوت انجام گرفته است که با توجه به نتایج حاصله و تدوین دستورالعمل خرید راهبردی در مرحله بعد این موضوع در صورت درخواست بیمارستان مشابه در کل کشور گسترش مییابد.
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران تاکید کرد: یکی از برنامههای اصلی سازمان بیمه سلامت ایران پوشش خدمات توانبخشی بیماران خاص و صعب العلاج میباشد، در این راستا پوشش خدمات توانبخشی بیماران خاص و صعب العلاج طبق استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت تا سقف ۱۰۰ درصد تعرفه دولتی و ۸۰ درصد تعرفه غیر دولتی در حال انجام میباشد.
وی گفت: این خدمات شامل کاردرمانی، گفتار درمانی و مداخلات روانشناسی بیماران اوتیسم، کاردرمانی و گفتار درمانی و فیزیوتراپی و ارتوپدی فنی بیماران آسیب نخاعی، کاردرمانی، گفتاردرمانی و فیزیوتراپی بیماران سکته مغزی، کاردرمانی، گفتاردرمانی، فیزیوتراپی و ارتوپدی فنی بیماران ام اس، کاردرمانی، گفتاردرمانی و فیزیوتراپی بیماران SMA، کاردرمانی، گفتاردرمانی، فیزیوتراپی و ارتوپدی فنی بیماران دوشن و غیر دوشن، کاردرمانی، گفتاردرمانی و شنوایی شناسی و فیزیوتراپی بیماران موکوپلی ساکاریدوز، کاردرمانی، فیزیوتراپی و ارتوپدی فنی بیماران بال پروانه ای، کاردرمانی و گفتاردرمانی بیماران متابولیک، کاردرمانی فردی و گروهی بیماران مزمن روانی، کاردرمانی، گفتاردرمانی و فیزیوتراپی بیماران سرطانی است.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ،محمد مهدی ناصحی در پاسخ به این سؤال که بیماران خاص چگونه خود را نشاندار کنند، گفت: بیماران برای درخواست ثبت نشان میتوانند وارد سامانه شهروندی به نشانه http://bimehsalamatiranian.ir شوند.
در صورتی که بیماری فرد مشمول نشانهایی باشد که در سامانههای وزارت بهداشت «RDA» ثبت میشوند و بیمار در آن سامانهها دارای پرونده باشد، نشان به صورت خودکار به فرد منتسب میشود.
وی در ادامه به فارس بیان کرد: لیست بیمارهایی که در سامانه RDA وزارت بهداشت وجود دارند و از طریق سامانه شهروندی به بیمار منتسب میشوند، شامل بیماران هموفیلی، تالاسمی، ام.اس، سیستیک فیبروزیس، بال پروانهای یا E.B، اس.ام.ای و اوتیسم است.
ناصحی در خصوص روند ثبتنام در سامانه وزارت بهداشت توضیح داد: بدیهی است جهت انتساب نشان از مسیر ذکر شده، بیمار باید ابتدا در سامانههای مرتبط با نشاندار شدن از طرف وزارت بهداشت ثبتنام کرده باشد. این ثبتنام مطابق با دستورالعملهای وزارت در سامانههای وزارت بهداشت انجام میشود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره بیماریهایی که در حال حاضر امکان ثبت و نشاندار شدن ندارند، گفت: برای بیماریهایی که در حال حاضر امکان ثبت و نشاندار کردن در سامانههای ریجستری وجود ندارد، تا زمان ایجاد امکان ریجستری از سامانههای وزارت بهداشت، ثبتنشان باید در سامانه مدیریت نشان بیمه سلامت صورت گیرد.
وی درباره نحوه ثبت نشان در سامانه نشان بیمه سلامت عنوان کرد: بیماران پس از مراجعه به اداره کل بیمه سلامت یا ناظر بیمه مستقر در بیمارستان و مراکز درمانی از طریق این سامانه نشاندار میشوند. همچنین با ثبت درخواست در سامانه شهروندی ادارات کل بیمه سلامت، پس از تماس با بیمار و اخذ مدارک مرتبط، نشان را به بیمار منتسب میکنند.
ناصحی در آخر در خصوص ثبت نشان بیماران تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی گفت: انتساب نشان برای بیماران تأمین اجتماعی طبق فرآیندهای آن سازمان و با ثبت درخواست حمایت در سامانههای آن انجام خواهد شد.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، محمد مهدی ناصحی در پاسخ به این پرسش که کدام خدمات کاشت حلزون تحت پوشش صندوق صعب العلاج است گفت: در گام اول قبل از کاشت، ابتدا بیمار نشان کم شنوایی شدید یا عمیق را دریافت می کند و کلیه خدمات قبل از عمل شامل توانبخشی، گفتار درمانی، ویزیت و … را به صورت رایگان دریافت می نماید.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: در گام دوم کاشت حلزون، بیماری که کم شنوایی شدید یا عمیق دارد و در بررسی رای کمیسیون شنوایی دانشگاه به درمان کمک شنیداری در بازه زمانی معین پاسخ نداده و یا با رعایت سایر ضوابط به صورت اورژانسی نیازمند درمان پیشرفته کاشت حلزون میباشد، نشان جراحی کاشت حلزون را دریافت و این خدمت را با پوشش ۱۰۰ درصد تعرفه دولتی از محل صندوق صعب العلاج دریافت مینماید که این خدمت فقط در بیمارستان های دولتی دانشگاهی قابل پرداخت می باشد.
ناصحی اظهار داشت: در گام سوم، مرحله پیگیری پس از عمل جراحی کاشت حلزون است که بیمار در این مرحله نشانِ پس از کاشت حلزون را دریافت نموده و کلیه خدمات پیگیری شامل توانبخشی، گفتار درمانی، معاینات، ویزیت و… را به صورت رایگان دریافت می نماید.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در گام چهارم، پس از 10 سال از کاشت حلزون در صورتی که پروتز بیمار نیاز به تعویض داشته باشد، طی فرآیندی این پروتز را دریافت می کند که صندوق صعب العلاج تا سقف 15 میلیون تومان تقبل می نماید. شایان ذکر است کلیه هزینه های مربوط به نگهداری، پشتیبانی و تنظیمات این پروتز نیز از محل صندوق قابل پرداخت بوده که بابت آن تا سقف 10 میلیون تومان در سال با ارایه فاکتور معتبر قابل پرداخت می باشد.
وی افزود: کلیه بیمه شدگان مشمول صندوق که براساس رای کمیسیون شنوایی دانشگاه، کاندید کاشت حلزون بوده با رعایت سایر ضوابط و شروط سنی می توانند این خدمت را دریافت نمایند.
جهت مشاهده اینفوگرافی خدمات کاشت حلزون تحت پوشش صندوق صعب العلاج اینجا کلیک کنید
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، محمد مهدی ناصحی ضمن گرامیداشت 12 آذرماه روز جهانی افراد دارای معلولیت؛ درباره 59 کد خدمتی توانبخشی تحت پوشش بیمه سلامت گفت: این 59 کد خدمت شامل 14 کد خدمتی در حوزه ارتوپدی فنی، 6 کد خدمتی در حوزه کار درمانی، 9 کد خدمتی در حوزه شنوایی شنایی، 6 کد خدمت در حوزه فیزیوتراپی، 11 کد خدمتی در بخش گفتاردرمانی، 6 کد خدمتی توانبخشی قابل ارایه توسط پزشکان و 7 کد خدمتی در حوزه بینایی سنجی است.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: 70 درصد تعرفه متناسب با نوع مالکیت مرکز ارائه دهنده خدمت در بخش های دولتی، خصوصی، عمومی غیر دولتی و خیریه در تعهد بیمه سلامت می باشد.
وی تاکید کرد: 4261 مرکز توانبخشی طرف قرار داد بیمه سلامت است که افراد دارای معلولیتِ تحت پوشش بهزیستی که در سامانه های بیمه سلامت نشان دار شده باشند می توانند خدمات توانبخشی را با پوشش بیمه ای 70 درصدی دریافت کنند.
جهت مشاهده اینفوگرافی بسته خدمات توانبخشی تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران برای افراد دارای معلولیت اینجا کلیک کنید
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، حسین رنجبران در مصاحبه اختصاصی گفت: سازمان بیمه سلامت مطالبات در سطح یک در شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر همزمان با پرداخت حقوق نیروهای درمانی پرداخت میشود و در سطح ۲ و ۳ بر اساس اسناد ارائه شده که حوزههای تخصصی و فوق تخصصی است پرداختها تا پایان شهریور، مطالبات بخش دولتی و خصوصی پرداخت شده است و بقیه مطالبات نیز بر اساس اسنادی که به دست ما میرسد، پرداخت میشود.
رنجبران با بیان اینکه بررسی اسناد فرصتی دو ماهه لازم دارد، گفت: سازمان بیمه سلامت مبلغ ۲ هزار ۹۰۰ میلیارد تومان را بابت لکه گیری هر نوع مطالبات باقی مانده مراکز بویژه مراکز دولتی و درشت، در ۶ ماه نخست سال، ظرف چند روز آینده پرداخت میکند.
رنجبران افزود: همه ی مراکز ملزم هستند با بیمههای پایه طرف قرار داد باشند و اگر در اجرای قانون تعلل کنند پروانه و مجوز فعالیت مرکز درمانی متخلف تمدید نمیشود.
معاون توسعه و مدیریت منابع سازمان بیمه سلامت گفت: بیش از ۵۳ هزار موسسه درمانی با بیمه سلامت طرف قرارداد هستند و همه ی مطالبات مربوط به نسخه الکترونیک به موقع پرداخت و در این خصوص معوقهای وجود ندارد.
مسولان سازمان بیمه سلامت پیش از این اعلام کردند: مطالبات طرح دارویار تا تیر امسال پرداخت شده است و پس از این تاریخ پرداخت مطالبات طرح دارویار بر عهده سازمان برنامه و بودجه و سازمان هدفمندی یارانهها است که دو ماه مرداد و شهریور نیز توسط این دو ماه پرداخت شده است.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، محمد مهدی ناصحی درباره خدمات توانبخشی افراد دارای اُتیسم که تحت پوشش بیمه سلامت است، گفت: بسته خدمات توانبخشی اُتیسم شامل مداخلات کاردرمانی، ارزیابی گفتار، مداخلات گفتاردرمانی، مداخلات رفتاری-آموزشی، مداخلات مشاوره- حمایتی، مشاوره و تجویز سمعک است.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران، در خصوص میزان پوشش بیمهای این خدمات افزود: بیمه سلامت و صندوق بیماریهای خاص، سخت درمان و نادر، ۱۰۰ درصد تعرفه در بخش دولتی و ۸۰ درصد تعرفه در بخش خصوصی را پرداخت میکند و بیمه شدگان نشان دار شده در مراجعه به بخش غیردولتی فقط ۲۰ درصد تعرفه را پرداخت میکنند.
محمد مهدی ناصحی درباره بیمه شدگان مشمول گفت: افراد دارای اُتیسم نشان دار شده در سامانههای بیمه سلامت با حمایت صندوق بیماران خاص و سخت درمان بدون محدودیت سنی تحت پوشش قرار دارند و میتوانند از خدمات توانبخشی استفاده کنند.