به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ،حسین رنجبران در جلسه شورای مدیران اداره کل بیمه سلامت مازندران که با حضور مدیر کل دفتر مرکزی حراست سازمان، مدیر کل بیمه سلامت مازندران، معاونین و روسای ادارات ستادی و شهرستانی برگزار شد بیان داشت: ۹۷ درصد از منابع سازمان بیمه سلامت ایران در حوزه درمان است که در سطوح ۱ و ۲ و ۳ پرداخت میشود و حدود ۳ درصد در حوزه پرسنلی هزینه میشود.
وی افزود: همگان اذعان دارند که ظرف این سه سال اخیر، نظم خاصی در پرداختهای سازمان بیمه سلامت صورت گرفته است.
رنجبران تصریح کرد: در سطح یک که بخش اعظم آن را به صورت ماهانه پرداخت میکنیم و در سطوح بالاتر با توجه به بحث ارسال وپذیرش و رسیدگی اسناد کمی زمان بر است و خدا را شکر میتوان ادعا کرد که تأخیری در پرداختها نداریم و نظم خوبی در پرداختها به موسسات و پرسنلی شاهد هستیم و در بحث پرسنلی و در بخش بازنشستگان و حتی پیمانکاران هم بدهی نداریم .
معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران در ادامه بیان داشت: در بخش خصوصی هم مطالبات آبان ماه را پرداخت نمودیم و در ابتدای پرداخت آذر ماه هستیم و در آینده نزدیک هم مطالبات بخشهای دولتی دانشگاهی و هم غیر دولتی بالغ بر ۳۵۰۰ میلیارد تومان را پرداخت خواهیم نمود.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ،دکتر محمد مهدی ناصحی با اشاره به اینکه در حال حاضر ۴۵ میلیون نفر تحت پوشش بیمه سلامت هستند گفت: ۹۵ درصد از هزینه های بستری افراد تحت پوشش بیمه روستایی توسط بیمه سلامت پرداخت می شود.
وی در خصوص اهم خدمات سازمان متبوع خود به افراد فاقد بیمه افزود: پنج دهک اول جامعه که بیشتر از اقشار ضعیف و کم درآمد جامعه هستند، دارای بیمه همگانی بوده و به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته اند. ضمن اینکه افراد تحت پوشش سازمان بهزیستی نیز از خدمات رایگان بیمه سلامت بهره مند هستند.
ناصحی ادامه داد: درحال حاضر دو میلیون بیمار صعب العلاج در سامانه های بیمه سلامت نشان دار شده و تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته اند. البته افراد بیشتری هم تحت پوشش صندوق بیمه صعب العلاج قرار دارند که هنوز نشان دار نشدند. اعتبار صندوق حمایت از بیماری های خاص و صعب العلاج در حال حاضر 7 هزار میلیارد تومان است که برای سال های آینده باید افزایش پیدا کند.
وی درباره آخرین وضعیت اجرای طرح نسخه نویسی الکترونیکی درکشور اظهارداشت: اجرای نسخه نویسی الکترونیکی به بیش از ۹۸ درصد در کشور رسیده و هدف نهایی الکترونیکی شدن اقدامات و خدمات است. خوشبختانه وزارت بهداشت پیگیر راه اندازی کامل پرونده الکترونیک سلامت بوده و امیدواریم این مهم هرچه سریعتر به مرحله نهایی رسد.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران بیان کرد: سازمان بیمه سلامت خدمات توانبخشی را نیز تحت پوشش قرار داده و تعرفه بیماران اوتیسم حتی در بخش خصوصی نیز پرداخت می شود.
دکتر ناصحی با تاکید برنقش ویژه بیمه سلامت در خدمات دهی به زوجین نابارور در راستای اجرای قانون جوانی جمعیت گفت: سالیانه دو هزار میلیارد تومان برای درمان ناباروری در کشور توسط بیمه سلامت پرداخت شده و ما امیدواریم حمایت های بیمه بتواند بخشی از هزینه های ناباروری را کاهش دهد.
وی افزود: امسال ۱۷ خدمت دندان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته است و برای مادران باردار این خدمات در مراکز دولتی به صورت رایگان انجام می شود.
ناصحی بیان کرد: از سوی وزارت بهداشت و بیمه سلامت به صورت مشترک شیر خشک در سامانه تی تک به ثبت می رسد و بر اساس سهمیه به افراد تعلق می گیرد.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ،جمشید شایانفر در خصوص بیشترین تعداد بیمه شدگان در صندوق های سازمان بیمه سلامت ایران گفت: سازمان بیمه سلامت ایران 45 میلیون نفر بیمه شده در 4 صندوق بیمه ای دارد، صندوق بیمه روستاییان با 20 میلیون نفر جمعیت بیشترین بیمه شده را به خود اختصاص داده که شامل روستاییان، عشایر و ساکنین شهرهای با جمعیت کمتر از 20 هزار نفر است. همچنین مشمولین صندوق بیمه سلامت همگانی ایران با قریب به 17 میلیون نفر جمعیت که بخشی از آنها فعال و بخشی بالقوه بیمه شده سازمان هستند.
مدیر کل بیمه گری و جذب منابع سازمان بیمه سلامت ایران افزود: آنهایی که بالقوه بیمه شده سازمان هستند می توانند در هر زمانی بیمه خود را فعال کنند، برای این افراد ارزیابی وسع انجام شده و بر اساس دهک اعلامی از سوی وزارت تعاون برای افراد در 5 دهک اول بیمه رایگان در نظر گرفته می شود، لذا افراد در دهک های 6 تا 9 به تریب 20 درصد، 30 درصد، 40 درصد، 50 درصد پرداخت کرده و تنها دهک 10 تمام حق بیمه را پرداخت می کند.
وی تصریح کرد: مشمولین صندوق کارکنان دولت با قریب به 5 میلیون نفر بیمه شده شامل کارمندان دولت و اعضا خانواده آنها بوده و کمترین جمعیت صندوق مربوط به صندوق سایر اقشار قریب به 3 میلیون نفر است، این صندوق شامل خانواده شهدا و ایثارگران، مددجویان بهزیستی، کمیته امداد حضرت امام (ره)، طلاب و روحانیون ، دانشجویان و اتباع خارجی هستند.
شایانفر در پاسخ به این پرسش که آیا بخش سوابق در سامانه بیمه سلامت از سال 1401 نمایی از پرونده الکترونیک سلامت است اظهار داشت: این بخش می تواند به پرونده الکترونیک سلامت متصل شده و تکمیل کننده باشد.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، امیرحسین حبیبیان افزود: اطلاعات سامانه نسخه الکترونیک در سال جاری نشان میدهد، ۱۱۶ قلم دارو تجویز شده در فهرست گرانترین داروهای تجویزی در کشور است که این داروها بیشتر برای بیماران خاص و صعب العلاج، در ۲۸ استان کشور تجویز شدهاند.
وی گفت: برخی از این داروها، بیش از ۷۰ میلیون تومان قیمت دارد و در برخی بیماران مبتلا به موکوپلی ساکاریدوز، دارو تجویزی با قیمتی بیش از یک میلیارد تومان نیز در این سامانه ثبت شده است که به صورت رایگان در اختیار این بیماران قرار گرفته است.
حبیبیان ادامه داد: در سال جاری همچنان داروی انسولین قلمی، پُر هزینهترین داروی تجویزی است که مبلغی بالغ بر 400 میلیارد تومان برای این دارو هزینه شده است.معاون مرکز آمار و فناوری اطلاعات سازمان بیمه سلامت ایران، با اشاره به اینکه پُر مصرفترین داروهای کشور، مربوط به بیماریهای قلب و عروق و دیابت است، افزود: تعداد 215 میلیون داروی متفورمین در سال جاری تجویز شده که در مقایسه با سال قبل ۳۰ درصد افزایش داشته است و پس از آن داروهای آ اس آ و لوزارتان که در پُرفشاری خون استفاده میشوند، قرار دارد.
معاون مرکز آمار و فناوری اطلاعات سازمان بیمه سلامت ایران، با اشاره به افزایش ۲۰ تا ۳۰ درصدی صدور نسخههای الکترونیک در سال جاری، نسبت به سال قبل، افزود: مشارکت پزشکان امسال از عدد ۱۰۲ هزار پزشک عبور کرده است که نشان دهنده رشد ۸ درصدی با اجرای طرح نسخه الکترونیک است.
وی گفت: از ابتدای اجرای طرح نسخه الکترونیک تا کنون بیش از ۲۶۹ میلیون نسخه الکترونیک ثبت شده که در ماههای اخیر حدود ۱۲ میلیون نسخه در ماه در سطح کشور توسط پزشکان تجویز شده است.
حبیبیان افزود: مشارکت پزشکان استانهای یزد، البرز و کرمان بیش از ۹۰ درصد است و دارای بالاترین مشارکت هستند و در استانهای قم، خراسان رضوی و اردبیل هنوز ۱۵ درصد نسخهها به صورت کاغذی ارائه میشود
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ،حسین رنجبران گفت: سازمان بیمه سلامت ۴۵ میلیون نفر بیمه شده دارد که از این تعداد ۳۲ میلیون نفر خدمات رایگان دریافت می کنند.
معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران افزود: حدود ۵۰ هزار موسسه طرف قرار داد با بیمه سلامت در سطح کشور هستند، که از بیمارستان ها گرفته تا مطب ها، آزمایشگاه ها، فیزیوتراپی ها و ۱۳ هزار و ۵۰۰ داروخانه و… را شامل می شود که خدمات به مردم عزیز بیمه شده ارائه می دهند.
وی گفت: سازمان بیمه سلامت طی سه سال گذشته تلاش کرده تا بصورت منظم پرداخت های موسسات طرف قرارداد خود را انجام دهد.رنجبران با توجه به زمان بر بودن پذیرش و رسیدگی به اسناد در بیمارستان ها، بیان کرد: از این منظر پرداخت ها با فاصله دو یا سه ماه به بیمارستان ها صورت می گیرد.
وی اضافه کرد: برای تیپ پزشکی که در قالب سطح یک در نقاط دور افتاده از روستاها و عشایر و شهرهای زیربیست هزار نفر، پرداختی در پزشک خانواده ی شهری و روستایی و نظام ارجاع ارائه می دهند، پرداخت ماهانه وبدون تاخیر انجام می شود.
وی در ادامه بیان کرد: در سازمان بیمه سلامت به دنبال گسترش ماموریت ها و نافذ تر کردن آنها هستیم، بطور مثال در بحث ناباروری، در گذشته کل هزینه های ناباروری همانند IVF و کارهای مشابه به عنوان عمل زیبایی قلمداد می شد، بطوری که فرد حتی در صورت مراجعه به مراکز دولتی، باید هزینه را بطور ۱۰۰ درصد پرداخت میکرد، اما در حال حاضر ۹۰ درصد هزینه های ناباروری را بیمه سلامت پرداخت می کند.
رنجبران خاطر نشان کرد: در سال گذشته صندوقی به نام بیماری های خاص و صعب العلاج تشکیل و به تایید هیئت محترم دولت وتصویب مجلس شورای اسلامی رسید که سازمان بیمه سلامت به صورت جدی جهت شکل گیری آن را پیگیری نمود.
وی اضافه کرد: در سال گذشته ۵ هزار میلیارد تومان و برای امسال هم ۷ هزار میلیارد تومان جهت این صندوق درنظر گرفته شد. پیشنهاد سازمان بیمه سلامت ایران برای صندوق بیماری های خاص وصعب العلاج در سال ۱۴۰۳ مبلغ ۱۸ هزار میلیارد تومان است، تا افراد نیازمند از خدمات مناسب تری بهره مند شوند.
معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در حال حاضر در این صندوق تعداد بیماری های تحت پوشش به ۱۰۷ بسته خدمتی رسیده، بطوری که در گذشته فقط ۵ بیماری تحت پوشش بوده و این موضوع مثالی است از گسترش چتر بیمه ای در سازمان بیمه سلامت ایران است وهمچنین در هر بسته خدمتی به دنبال افزایش پوشش تعداد اقلام دارویی و خدمات جدید تر به بیماران عزیز هستیم.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ،مریم آزادی درباره خدمات متنوع این سازمان در حوزه ناباروری گفت: دستورالعمل ابلاغی توسط شورای عالی بیمه شامل 2 بخش خدمات سرپایی از جمله دارو، آزمایشات، خدمات تصویربرداری، ویزیت پزشک و خدمات بستری است، هم اکنون سطح و عمق خدمات پوششی برای زوجین نابارور افزایش پیدا کرده است، از جمله اینکه اقلام دارویی از 63 به 66 قلم افزایش داشته و این خدمات 90 درصد پوشش بیمه ای دارند.
معاون دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، با اشاره به اینکه زوجین نابارور برای استفاده از خدمات ناباروری باید در سامانه های بیمه سلامت نشان ناباروری دریافت کنند افزود: همچنین 7 نوع خدمت تصویر برداری، 16 کد خدمت آزمایشات ژنتیک برای زنان دارای سقط مکرر و افزایش تجهیزات و لوازم مصرفی برای درمان ناباروری از 28 به 29 قلم با پوشش 90 درصدی تحت پوشش بیمه قرار دارد.
وی تاکید کرد: برای دریافت خدمات فوق تخصصی مانند میکرواینجکشن، لقاح مصنوعی یا IUI و IVF اگر بیمار به مراکز دولتی مراجعه کند، 90 درصد تعرفه دولتی پوشش داده می شود، اما در سایر بخش ها 90 درصد تعرفه عمومی غیر دولتی پوشش داده می شود.
آزادی گفت: یکی از وظایف شورای عالی بیمه تهیه و تدوین دستورالعمل خرید راهبردی و ضوابط خرید راهبردی خدمات است که سالانه شورای عالی بیمه این دستورالعمل را ویرایش می کند، در حال حاضر خدمات بیشتری در حوزه ناباروری تحت پوشش بیمه قرار گرفته است. ضمن اینکه سازمان بیمه سلامت از انعقاد قرار داد با مراکزی که خدمات ناباروری ارایه می دهند استقبال کرده و تعامل و همکاری دارد.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، در پاسخ به این سوال که حمایت های بیمه سلامت از زوجین نابارور از چه زمانی آغاز شد گفت: در آذر ماه سال 1400 دبیرخانه شورای عالی بیمه دستور العمل خرید راهبردی خدمات ناباروری به کلیه سازمان های بیمه گر ابلاغ شد، لذا سازمان بیمه سلامت نیز این خدمات را تحت پوشش بیمه قرار داد.
معاون دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، با اشاره به اینکه در حال حاضر هر فرد ایرانی فاقد پوشش بیمه می تواند با مراجعه به بیمه سلامت تحت پوشش قرار گیرد افزود: اما در سامانه های بیمه سلامت حدود 63 هزار نفر زوج نابارور نشاندار شدند، امیدواریم بتوانیم زوجین بیشتری شناسایی شده و از خدمات استفاده کنند.
وی تاکید کرد: دستورالعمل ابلاغی توسط شورای عالی بیمه شامل 2 بخش خدمات سرپایی از جمله دارو، آزمایشات، خدمات تصویربرداری، ویزیت پزشک و خدمات بستری است، این خدمات اگر در مراکزدرمانی دولتی دریافت شود، 90 درصد تعرفه دولتی پوشش داده می شود؛ اما در سایر بخش ها 90درصد تعرفه عمومی غیردولتی پوشش داده می شود.
آزادی اظهار داشت: هم اکنون سطح و عمق خدمات پوششی برای زوجین نابارور افزایش پیدا کرده است، از جمله اینکه اقلام دارویی از 63 به 66 قلم و تجهیزات و لوازم مصرفی برای درمان ناباروری از 28 به 29 قلم افزایش داشته است. همچنین 7 نوع خدمت تصویربرداری از جمله سونوگرافی های تشخیصی نیز تحت پوشش بیمه قرار گرفته است؛ ضمن اینکه آزمایش بررسی ذخیره تخمدان برای زوجین دارای نشان تحت پوشش قرار دارد.
معاون دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران گفت: 16 کد خدمت آزمایشات ژنتیک برای زنان دارای سقط مکرر در دستورالعمل جدید تحت پوشش قرار گرفته و با تعرفه 90 درصد پرداخت می شود، 45 کد خدمت به عنوان خدمات آماده سازی برای باروری نیز تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد. بدون شک برای حمایت از خانواده و جوانی جمعیت هیچ محدودیتی در تعداد بهره مندی از خدمات وجود ندارد.
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ، در خصوص اینکه چه خدماتی در بیمه سلامت شامل جامعه معلولان می شود گفت: در بیمه سلامت علاوه بر خدمات در سطح بیمه پایه 2 خدمت ویژه در 2 سال اخیر برای معلولان در نظر گرفته شده است. این خدمات ویژه شامل نشاندار شدن بیش از 720 هزار نفر از توانخواهان سازمان بهزیستی بوده که طی تفاهم نامه با این سازمان منعقد شده بود.
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران افزود: این افراد دارای نشان در 59 کد خدمتی در حوزه توانبخشی علاوه بر مراکز دولتی در مراکز با مالکیت های غیر دواتی نیز از این خدمات بهره مند شده و از پوشش بیمه ای 70 درصدی برخوردار شوند.
وی تصریح کرد: در بسته بیماران صعب العلاج و خاص مانند بیماران ام اس، اوتیسم، بال پروانه ای، آسیب نخاعی، بیماران دچار سرطان و 51 بیمار ی دیگر پوشش بیمه ای برای بسته های توانبخشی برایشان در نظر گرفته شده است. این خدمات در بخش های دولتی با پوشش 100 درصدی و در بخش هایی با مالکیت های غیر دولتی تا 80 درصد این بسته ها با پوشش بیمه ای برقرار شده است.
البته پیشنهاد شده که جامعه معلولان برای سایر نیازها از بیمه های مکمل استفاده کنند.
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران اظهار داشت: بیمه سلامت به طور میانگین سالانه حدود یک همت برای جامعه تحت پوشش بهزیستی هزینه می کند که حدود 50 میلیارد تومان آن اختصاصی تنها برای توانبخشی است.
جهت مشاهده اینفوگرافی خدمات معلولان تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران اینجا کلیک کنید
به گزارش پایگاه خبری اقتصادآرا ،عصمت السادات هاشمی در حاشیه بیستمین اجلاس سراسری مدیران ارشد سازمان بیمه سلامت ایران گفت: یکی از سیاست های سازمان بیمه سلامت ایران افزایش سطح پوشش خدمات و کیفیت ارایه آن است.
مشاور مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران در امور خیرین افزود: دراین راستا اقداماتی صورت گرفت که یکی از آنها تشکیل دبیرخانه امور خیرین و مشارکت های مردمی بیمه سلامت و ایجاد کارگروه امور خیرین و مشارکت های مردمی است.
وی تصریح کرد: در همین خصوص جلساتی با خیرین برگزار شده و تفاهمنامه ای با وزارت کشور منعقد گردید تا خیرین شناسایی و مشارکت های مردمی افرایش پیدا کند.
هاشمی با تاکید براینکه با توجه به نیازهای اساسی، گارگروه های خیرین در گروه بیمه گری و بیماران خاص فعال شد اظهار داشت: بیمه سلامت به دنبال آن است که دغدغه بیماران خاص کاهش پیدا کند، لذا از کمک خیرین سلامت استفاده می کنیم تا پرداختی از جیب مردم کاهش پیدا کند.
وی ادامه داد: برای بیمه شدن دهک های ۶ و ۷ نیازمند نیز درخواست کردیم خیرین سلامت کمک های لازم را داشته باشند، ضمن اینکه از اقدامات دیگر دراین حوزه بیمه نمودن اتباع بود و امیدواریم ساماندهی صورت گیرد.